18 Mar 2015 05:05
Tags
Dalam pengobatan tumor paru kita terlebih dulu harus mengetahui jenis histologist / sitologisnya,derajat (stadium) penyakit dan penampilan orang sakit (performance status). Saat ini, sebagian sentra di dunia sepakat untuk klasifikasi histologist / sitologis memakai klasifikasi WHO 1981, penderajatan klinis (TNM sistem)sesuai dengan UICC 1987 (sudah diuraikan diatasl serta penampilan orang sakit sesuai skala Karnofsky seperti berikut :
Nilai skala KeteranganKarnofrky WHO 90 - 10070-8050-6030-4010-20 aktivitas normal.ada keluhan, masih aktif,dapat mengurus diri sendiri.cukup aktif, kadang perlr.rbantuan.kurang aktif perlu rawalan.Tak dapat meninggalkantempat tidur perlu dirawat dirumah sakit.
1. PEMBEDAHAN
Dikerjakan pada tumcr stadium l, stadiumlI jenis karsinoma, adeno-karsinoma dan karsinornasel besar r^lndifferentiated.Dilakukan secara khusus pada stadium lll secaraindivldual yang mencakup 3 kriteria :
a. Karakteristik biologis tumorSecara pcnelitisn, tumor yang berasal dari selskuamosa atau epidennoid menunjukkan hasilyang baik pada pembedahan. Sedangkan hasil yaqg cukup baik terdapat pada pembedahantumor yangsberasal dari adeno karsinomadan karsinoma sel besar undifferentiated.Sedangkan karsinoma sel gandumloat cells : karsinoma sel kecil undifferentiatedlmemberi hasil buruk pada pembedahan.
b. Letak tumor dan pembagian stadium klinis.Kriteria ini menentukan teknik reseksi terbaikyang dilakukan.
c. Keadaan fungsional penderitg.
Pada keadaan di mana operasi tidak akanbanyak menolong karena terdapst penyakitdegeneratif lain atau penyakit gangguan kardiovaskular,operasi harus lebih dipertimbangkan masak-masak.
Pemeriksaan spirometri dapat memperlihatkankondisi adekuat untuk keadaan parunyasendiri terutama dengan menilai angkaForced Vital Capacity (Wq dan angkaFEVI, yaitu :
1. Pasien dapat mentolerir operasi pneumonektomi,bila FEV, 2,5 liter atau 85% predicted.
2. Gangguan ventilasi berat di mana pasientidak dapat menerima operasi, bilaFEV, 1,2liter- atau 40% predicted.
3. Gangguan ventilasi ringan dengan angkaFEV, = 2-2,5liter atau 67% - 85% daripredicted.
4. Gangguan ventilasi sedang dengan FEV,= sl ,2 liter atau nilainya 40% - 66%predicted.
Harapan pasca bedah :
Angka kelangsungan hidup dapat mencapai 5O% - 6O% terlihat pada pasien dengan berbagaiT, N dan M pada stadium ll. cara mengobati demam berdarah menggunakan metode modern, Kegagalan operasi terjadi bila terdapat metastasis yang tidakdapat dideteksi sebelum operasi. Oleh karenaitu diperlukan pengobatan ajuvan meliputiimunoterapi spesifik atau non spesifik dengankombinasi sitostatik dan radioterapi.
2. RADIOTERAPI
Walaupun operasi merupakan pengobatanterpilih untuk tumor paru, sebenarnya lebih dari75% pasien ditemukan sudah dalam keadaanlaniut sehingga. diperlukan radioterapi.lndikasi radioterapi :
- pasien dengan tumor paru yang operabel tetapikarena risiko tinggi maka pembedahantidak dapat dilakukan.
- pasien kanker jenis adenokarsinoma atau selskuamosa yang inoperabel yang diketahuiterdapat pembesaran kelenlar getah beningpada hilus ipsilateral dan mediastinal.
- pasien dengan karsinoma bronkus denganhistologi sel gandum atau karsinoma anaplastikpada satu paru tetapi terdapat penyebaran.nodul pada kelenjar getah beningdi bawah supraklavikula.
- pasien kambuhan sesudah lobektomi ataupneumonektomi tanpa bukti penyebaran diluar rongga dada.
Dosis yang umum dipakai adalah 5000 -6000 rad dalam jangka waktu 5 - 6 minggu. Pengobatan biasanya berlangsung 5 kali seminggudengan dosis 180 - 200 rad setiap hari.
Komplikasi yang mungkin teriadi adatahesofagitis, yang akan menghilang 1 minggusampai 1O hari sesudah pengobatan selesai.Juga bisa terdapat pneumonitis yang pada fotodada akan terlihat sebagai bayangan eksudat didaerah tempat penyinaran.